Remboursement psychiatre et psychologue par la mutuelle

Remboursement psychiatre et psychologue par la mutuelle

Remboursement psychiatre et psychologue: Les consultations chez le « psy » recouvrent des réalités très différentes. En effet, derrière cette appellation courante se cachent différents types de professionnels, qui n’ont pas le même statut et n’ouvrent donc pas les mêmes droits pour une prise en charge des frais. Certains sont des médecins spécialistes tandis que d’autres praticiens exercent dans le cadre de la médecine douce.

Delacre Assurances , votre courtier spécialiste des mutuelles santé vous aide à bien comprendre quelles sont les règles de remboursement suite à une consultation chez le psy.

Si vous avez prévu des consultations chez un psychiatre ou un psychologue dans les 12 prochains mois, nous vous recommandons de vérifier que votre mutuelle actuelle couvre bien ces besoins. Vous pouvez faire le point avec l’un des experts santé GID Assurances afin de trouver une mutuelle rentable et adaptée à votre situation.

Quelles sont les différences entre psychologues et psychiatres ?

Dans le langage courant ces deux métiers sont souvent dénommés par le même terme de « psy » ce qui créé une confusion dans l’esprit de certains. En réalité, derrière ce terme commun se cache des professionnels très différents.

Qu’est-ce qu’un psychologue ?

Un psychologue est un diplômé universitaire en sciences sociales avec pour spécialisation la psychologie. C’est un cursus de 5 ans au terme duquel l’étudiant obtient un master.

Son rôle est d’améliorer ou de maintenir votre bien-être. Pour ce faire, il doit vous aider à mettre en évidence et à expliquer vos troubles, comportements et angoisses. Il doit tenir compte de votre historique et de votre situation actuelle, cependant il ne pourra pas vous prescrire de médicaments puisque ce n’est pas un médecin.

A noter, que les psychologues ne pratiquent pas tous la psychothérapie. Il est possible d’avoir le titre de psychologue et de ne pas exercer avec des patients, un psychologue qui exerce est un psychologue-psychothérapeute. Il peut notamment réaliser des séances de thérapie cognitivo- comportementales (TCC).

Ces dernières années, plusieurs entreprises se sont spécialisées dans la consultation en ligne, il est désormais possible de consulter un psychologue en ligne en quelques minutes.

Qu’est-ce qu’un psychiatre ?

Les psychiatres sont quant à eux des médecins, qui ont suivi une spécialisation (au même titre qu’un gynécologue ou qu’un dermatologue par exemple). Ce sont les seuls « psys » habilités à prescrire des médicaments.

Les psychiatres étudient et prennent en chargent les maladies mentales. Leur objectif est d’aider à soigner les symptômes de pathologies comme la dépression, la schizophrénie, l’hystérie ou encore les maladies psychosomatiques.

Quel remboursement suite à une consultation chez le psychologue ?

Quelle part est remboursée par la Sécurité sociale ?

La Sécurité sociale ne rembourse pas les consultations chez un psychologue.

La seule exception pour une prise en charge est la consultation d’un psychologue exerçant au sein d’un hôpital ou d’un centre médico-psychologique (CMP). Elle doit se faire dans le cadre du parcours de soins coordonnés, c’est-à-dire après consultation avec son médecin traitant.

Comment les mutuelles remboursent les séances chez un psychologue ?

Les mutuelles remboursent en général 100% du tarif de convention uniquement si vous avez consulté au sein d’un hôpital ou d’un CMP. Pour une consultation dans un cabinet privé, vous ne serez probablement pas remboursé.

Il existe certaines mutuelles qui proposent des forfaits prévus spécifiquement pour les consultations chez le psychologue. Ils possèdent généralement 2 limites :

  • Prix de la consultation (50€ en moyenne)
  • Nombre de séances (4 à 5 par an)

Les mutuelles proposant ces forfaits sont loin d’être majoritaires. Pour trouver une complémentaire adaptée à vos besoins, le plus simple est de consulter un courtier comparateur comme GID Assurances. Les produits de Néoliane santé et prévoyance par exemple propose un forfait de 3 séances par an à un prix max de 25 €.


BON À SAVOIR

À partir de 2022, une consultation chez un psychologue en cabinet privé, pourra être pris en charge sous forme de forfait. La première consultation sera prise en charge à hauteur de 40 € pour la première consultation puis 30 € pour les suivantes.

Cette prise en charge se fera sur prescription médicale et ce dès l’âge de 3 ans et pour tous.


Quels remboursements suite à une consultation chez le psychiatre ?

Quelle part est remboursée par la Sécurité sociale ?

Calculer la part remboursée par l’Assurance Maladie suite à une consultation chez le psychiatre n’est pas une mince affaire. Il faut retenir en priorité deux choses :

  • Respectez le parcours de soins coordonnées sinon le reste à charge que vous devrez payer sera plus important
  • Faire attention au secteur du psychiatre : les remboursements de la Sécurité sociale sont plus élevés pour les praticiens de Secteur 1

Le remboursement de la Sécurité sociale pour les psychiatres de secteur 1

Le tarif de convention est fixé actuellement (fin 2020) à 46,70€ pour les psychiatres de secteur 1. Attention, les tarifs de convention peuvent évoluer chaque année en fonction des décisions de l’Assurance Maladie. Pour vérifier le tarif de convention, la source d’information la plus fiable est le site Ameli.fr.

Si vous respectez le parcours de soins coordonnés en passant par votre médecin traitant alors le remboursement de la Sécurité sociale s’élèvera à 70% du tarif de convention. Dans le cas contraire le remboursement ne sera que de 30%.

Respect du parcours de soins Taux de remboursement Tarif de convention Montant du remboursement de la Sécurité sociale*
Oui 70% 46,70€ 31,69€
Non 30% 46,70€ 13,01€

*Les prix de remboursement affichés tiennent compte du retrait de la participation forfaitaire (1€)

Pour les 16-25 ans, le respect du parcours de soins coordonnées n’est pas une obligation pour bénéficier du remboursement à 70% du tarif de convention.

Le remboursement de la Sécurité sociale pour les psychiatres de secteur 2

Le tarif de convention pour un psychiatre de niveau 2 est de 39€.

Respect du parcours de soins Taux de remboursement Tarif de convention Montant du remboursement de la Sécurité sociale*
Oui 70% 39€ 26,30€
Non 30% 39€ 10,70€

*Les prix de remboursement affichés tiennent compte du retrait de la participation forfaitaire (1€)

Attention les psychiatres de secteur 2 pratiquent souvent des honoraires plus élevés que ceux du secteur 1 (tarif max de 46,70€). Avant de consulter , il faut bien vérifier les tarifs afin de pouvoir calculer le reste à charge pour vous e

Quel remboursement remboursement psychiatre et psychologue par les complémentaires santé ?

Le reste à charge peut être important en cas de consultations psychiatriques et c’est donc important d’avoir une mutuelle qui prend en charge correctement ces soins.

En fonction des contrats, le remboursement du poste psychiatrique s’estime en pourcentage du tarif de convention et peut osciller entre 100% et 300%.

A nouveau, il est important de bien respecter le parcours de soins coordonnées car les complémentaires santé se basent sur le tarif de convention pour fixer le montant qu’elles vont rembourser et celui-ci est plus faible en cas de non-respect du parcours de soins.

Le mieux est d’en parler à un expert santé afin de trouver une mutuelle adaptée à vos besoins et rentable dans votre situation. Faites votre demande de devis auprès de l’un de nos conseillers.

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